如何向病人传递坏消息?

  对于有些不好的诊断,医学专业人士对患者的感受十分纠结。有些医生是因为不知道如何帮助病人而感到不舒服,有些则是因为缺少如何传递坏消息的沟通训练。

如何向病人传递坏消息?

  此外,我们应该知道一个事实,当病人第一次得到一个难以接受的诊断时,他们一般是蒙了。我们需要意识到,病人也许会点头说“好的”,但他们是否真正领会了所有信息?能够在理解了癌症的过程之后再来求助我们?这种情况下其实机会很小。基本上病人的感受只有震惊。

  允许病人表达自己的感情是很重要的。如果病人不表达,他们就无法应对自己的感受。给病人自由感受的空间,医学专业人员就帮了大忙。医生应该让病人的感受自然发生,不要用自己的想法去干涉。不要急于用药物控制患者的情绪,因为那是身体的自然反应,这一点也很重要。

  一般情况下医疗团队在告知坏消息时会犹豫,还会讲病人不懂的术语。但是我们应该用清晰易懂的语言和病人交流。如果我们能正确地传递坏消息,病人就能够更好地接受和处理坏消息。这意味着用合适的肢体语言和语调,并且以病人为中心的氛围(不要在告知的时候还做着其他事)。除了专业知识,陪在病人身边是我们给病人最重要的礼物。

  当传递坏消息时,必须确保有足够的时间讨论和回答问题。我们实践中使用“钉鞋”(SPIKES)协议来传递坏消息:

  S,Setting up the interview 进行面谈(制定和复习如何告知病人的计划,以及如何面对任何情绪反应和难回答的问题;处理好时间限制和干扰的事情)。

  P,Perception 观念问题(试图理解患者如何看待医学问题——是什么,是否严重;比如你可以问“你怎么理解你的情况?”)

  I,Invitation 邀请(问患者:“你希望我告诉你检查的结果吗?你希望我告诉你全部的信息?还是跳过结果,主要讨论治疗计划?”)

  K,Knowledge 知识,提供知识和信息(向患者提出坏消息的预警可能会减轻病人的震惊感,比如“很遗憾我有不好的消息要告诉你……”,或者“我遗憾的告诉你……”)

  E,Emotions 情绪,用同情对待情绪(观察患者的任何情绪反应,是否有眼泪,悲哀的表情,沉默或者震惊等,试着换位感受。如果患者悲伤又沉默,用开放的问题去了解他们的想法和感受。)

  S,Summary 总结(在讨论治疗计划之前,问病人是否准备好。检查病人是否有理解错误,可以避免患者对治疗的效果期望过高。)

  我们需要明白,癌症的治疗其实是一系列的挑战,有很多障碍需要病人去克服,才能抓住下一个挑战。

  (作者:Mona Gupta,医学博士,研究方向是缓和医学和实体瘤;翻译:lw56102)

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