电视剧《延禧攻略》叶天士的结局是游走民间四处救人。早前，叶天士给魏璎珞提供避子汤，被袁春望出卖。他入狱以后，魏璎珞从来没有忘记他。后来，叶天士恢复自由，离开皇宫四处行医。
永琪刚生下来的时候全身发黄，连眼睛也是黄色，叶天士火速赶过去替永琪诊治，看到魏璎珞的瞬间，他的表情非常有意思。很多观众都猜测，叶天士魏璎珞之前就认识。
目前，魏璎珞叶天士的渊源网上有两种说法，一种说魏璎珞小时候中毒被叶天士救过，另一种说叶天士被魏璎宁救过。
叶天士魏璎珞的关系一直很好，自从出场以后，叶天士就在给魏璎珞提供帮助。当时，私自帮妃子避孕是一件有风险的事情，可是，叶天士没有拒绝魏璎珞的要求。
大结局里，叶天士离开争斗不休的皇宫，重新过上自由的日子，对他或许更好。
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