目前我国约70%冠心病患者合并高血压，因高血压引起的心血管事件发病/死亡率的相对风险随血压升高而显著增加。为进一步提高医护人员和患者对高血压合并冠心病风险管理的关注，中华医学会心血管病学分会和上海勃林格殷格翰药业有限公司近日在杭州共同启了"2012中国高血压合并冠心病风险管理项目"。中华医学会心血管分会主任委员、著名心血管病专家胡大一教授在会上指出，随着高血压合并冠心病治疗临床试验证据增多，可以使用具有明确降低心血管风险适应症的降压药物，优化高血压合并冠心病的降压治疗方案，提升高血压合并冠心病患者的降压治疗的达标率、减少心血管事件的发生和死亡。
高血压合并冠心病仅降压还不够
54岁的李大妈，发现高血压合并冠心病已有5个年头，长期服用降压药物进行治疗。入冬以来，李大妈每天早晨都觉得胸口闷闷的，还有头晕、心慌等症状。三天前李大妈早起晨练，突然感觉胸闷加重，急赴医院。经诊断心电图提示心肌缺血，以急性冠脉综合征入院治疗。
李大妈不解，自己非常有规律地服用降压药物，为什么病情还会加重呢?上海市高血压研究所王继光教授分析说，且不说天气等诱发因素，高血压合并冠心病的降压治疗十分复杂，仅仅降压是不够的，还需要根据患者不同的心血管事件的风险，进行降压管理的优化。
"然而，目前医生和患者对高血压导致心血管事件的风险认知仍较低，高血压合并冠心病患者的控制率也不高。"胡大一教授介绍，"一项在全国三级医院进行的大规模调查研究表明，医院就诊的高血压患者中20.1%合并有冠心病，同时冠心病患者也常合并有高血压，血压升高促使动脉粥样硬化的发生与发展，致使冠心病患者发生心血管事件的风险明显增加。"
优化方案遵循"降压护心"原则
中华医学会浙江省心血管病学分会主任委员王建安教授介绍说，在对高血压合并冠心病这样的高危人群进行干预时，应根据心血管疾病总体风险决定治疗方案，并重视具有明确心血管保护证据的ARB类药物，通过优化高血压合并冠心病的降压方案，降低患者的心血管事件发生，实现"降压护心"的双重保护。
上海市高血压研究所王建安教授指出，2010年版的中国高血压指南建议的合并冠心病患者的降压目标为130/80mmHg以下。在进行风险管理的降压药物选择上，替米沙坦是目前被中国SFDA批准的具有降低心血管风险适应症的ARB类药物。数据表明，替米沙坦在具有多种心血管疾病高危人群中，对于降低心血管事件与ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)雷米普利同样有效。
胡大一教授最后呼吁，无论是医生还是患者，应该给予高血压合并冠心病的心血管风险更多重视和关注。据PURE研究结果显示，我国冠心病患者二级预防使用ACEI或ARB者仅8.6%。对医生来说，要遵循指南，改变诊疗习惯和处方行为;对患者来说，应积极配合治疗，调整生活方式和就医行为。
TIPS：冬季更需注意"护心"
除了"心血管综合征"外，高血压还是一种"生活方式病",发病与季节等因素密切相关。高血压合并冠心病患者冬季更需护心，从而降低心血管事件。
冬季不要起得太早，需要注意温差变化。由于高血压患者多为中老年人，对环境的适应能力差，冷热温差大极易发生血压反常的波动，冬季气温骤变容易导致血压突然升高。高血压合并冠心病患者不要起得太早，有晨练习惯的患者，更需要注意室内外温度的差异，以免温度的变化引起的不适。
最好每天都测量血压，降压不可操之过急。对于高血压患者来说，需要把保暖放在首位。专家提示，一般高血压患者降压目标为140/90mmHg以下，而对于高血压合并冠心病患者来说应为130/80mmHg以下。不过，如果血压降得过低，发生心血管事件的风险也会增加，所以降压一定要慢慢降，不可操之过急。一日一次的强效降压药可提供24小时持续而平稳的血压控制，对减少重要器官损害和心脑血管事件危险有较好的效果。
认真改变不良生活方式。高血压合并冠心病患者首先做到生活有规律和充足睡眠，认真改变不良生活方式，限盐、限酒、控制体重，有利于预防和控制高血压。要避免长期注意力高度集中的工作，重体力劳动和剧烈运动。要注意休息，减轻工作压力。日常应在医生指导下定期检查，长期服药，避免心血管事件的发生。
