怀孕期间，使用药物必须更为谨慎，这是准妈妈都知道的常识。也因此，准妈妈生病了，多会抱着能忍则忍的态度，不到紧要关头绝对不愿意使用药物。但是，有慢性病史的女性，在「药」与「不药」之间，又该如何与慢性病和平共处?本文特别针对8种常见慢性病，提供准妈妈实用孕期照护守则。
怀孕前有慢性病史的准妈妈，都可归类为高危险妊娠一族。有些慢性病会对胎儿带来不良影响，或提高产妇发生重症的风险，因此，如何做好慢性病控制，是准妈妈的孕期必修学分。
有慢性疾病的女性怀孕，其风险比一般孕妇高出许多，怀孕前和怀孕期间必须做好疾病控制，规则用药稳定病情，有助于降低怀孕时的风险。不过，如果是程度严重的慢性病，例如心?疾病、肾脏疾病、糖尿病等，对母胎健康都会带来巨大影响，因此较不建议怀孕。以下针对8种较为常见的慢性病为例，说明各种慢性病在怀孕后的照护要点。
心脏病
自然生产配合减痛分娩
怀孕后血流量增加，心脏的负荷更大，若在怀孕前有严重心脏病者，例如有未经手术矫正之发绀型心脏病、重度主动脉瓣狭窄或肺动脉高血压，孕期中发生心?衰竭机会较高，对准妈妈和胎儿都会有不良影响，因此不建议怀孕。此外，程度较为轻微的心脏疾病如心房中膈缺损、轻度二尖瓣闭锁不全及二尖瓣膜脱垂等，对怀孕的影响较小，但怀孕后仍需追踪观察。
有心?方面疾病史的?事杪瑁?衙饣岷ε抡笸词被岵换崛眯脑喔汉刹涣耍?蚨?衔?约翰皇屎献匀簧??他认为，剖腹生产因半身麻醉较易引起产妇血压下降，加上剖腹生产出血量通常会比自然产多，对于心脏影响较大。
除非特殊状况，一般建议的分娩方式是?袢∽匀簧???诓?雌诩渑浜霞跬捶置洌?约跎僬笸创?吹挠跋?疼痛会使心跳速率加快而使心?负荷增加)。另外，可考虑在第二产程合?闶褂谜婵瘴???跎俨?居昧Χ孕呐K的负担。
肝病
产检将做B肝筛检
肝?方面的疾病，对怀孕的影响可大可小。慢性肝炎患者若肝功能正常，对怀孕不会有太大影响。此外，若是肝病毒带塬者，对怀孕的影响也不大，不过，怀孕期间将进行B型肝炎筛检，若?事杪枋?肝带塬者，在生产过程中垂直感染给胎儿的机会较高，但也不需要因此改为剖腹生产，只要在宝宝出生后注射B型肝炎免疫球蛋白，并按照疫苗注射接种时程完成疫苗接种，可大大降低宝宝感染的风险。
此外，若肝?有发炎情形则需配合内科医师指示用药，但有些抗病毒之药物不建议在孕期使用，因此他建议在怀孕前确认肝?健康，积极治疗后再怀孕。
肾?疾病
肾结石可待产后再处理
很多塬因都会引
起肾?疾病，所幸肾?方面的疾病在国内育龄妇女族群中不算常见。女性较容易有泌尿道感染问题，在怀孕时需积极治疗。一旦引发肾盂肾炎，易?惴⒃绮?踔练嗡?住
此外，有肾结石的女性，建议在怀孕之前积极处理。大部分肾结石可用体外震波碎石方式处理，但在怀孕期间不适用。若有感染发炎，则以药物控制为主，追踪观察，待产后再处理。除非是已经造成发炎感染无法控制时，可?袢∈质醴绞饺〕鼋崾?
改善肾结石需注意饮食摄取，尤其是须注意电解质平衡，避免吃重口味饮食，水分摄取适量就好，生活上避免憋尿，多管齐下以减轻肾?负担。至于经常有泌尿道感染的女性，则建议多补充蔓越莓(蔓越莓可使泌尿道壁变的平滑减少细菌附着。)，有助减少泌尿道感染机会。
甲状腺病变
积极控制为上策
甲状腺病变好发于育龄妇女，尤其是甲状腺亢进在怀孕妇女为常见慢性病，对怀孕影响大。因为甲状腺素的功用能促进新陈代谢及生长发育，当甲状腺体肿大或甲状腺素分泌异常，都是甲状腺病变的一种，常见的有甲状腺亢进或甲状腺低下。
甲状腺低下对怀孕的影响较小，但严重的低下(甲状腺功能不足)会增加流产或不孕机率。而有甲状腺亢进问题之女性，在怀孕后期出现高血压、早产机会高，因此，怀孕之后仍需定时监测甲状腺的浓度，一般仍会以药物控制为主。
但因为治疗甲状腺亢进之药物(如Propylthiouracil和Methimazole)属D级用药，因为担心药物对胎儿会有不良影响，往往让?事柽淙床健＜鬃聪倏航?裘挥锌刂坪枚?鱿制渌?现氐哪诳萍膊。?炊?嵛＜澳柑ソ】担?踔镣?采??Ｒ虼巳越ㄒ榛??嗖狻⒂靡┛刂疲?裟芸刂坪茫?┪锛亮靠杉跎佟
癫痫
调整用药类型及剂量
曾经癫痫发作的女性，一旦怀孕应主动告知医师相关疾病史。抗癫痫药物类似于镇定剂，大部分的抗癫痫药物会影响胎儿神经发育，造成胎儿脑部和颜面等发育异常机会上升，建议怀孕后应改为单一种类且调整为低剂量。此外，有癫痫病史的女性在计画怀孕前，不妨多补充叶酸，因叶酸有助于降低胎儿神经发育异常问题。
如果癫痫发作的频率不高，是否就可以避免使用药物?如果是很久都没有发作，经医师评估之后确实有可能不需要经常使用药物。但若发作频率高，还是应规则用药以避免发作。
生产过程中，阵痛也会引起癫痫发作，配合减痛分娩以减少癫痫发作的机会，仍可?袢∽匀徊?
此外，其他如自体免疫异常造成的慢性病，红斑性狼疮、风湿性关节炎等，在用药上也要注意，虽然药物对胎儿会有影响，但若病情控制不好，?事杪璺⑸?ヅ贪?搿⒆玉睬爸ⅰ⒏哐?埂⑸雠K病变等机会较高，反而带来更大的风险。因此仍建议规则用药，稳定病情。
在怀孕期间若?事杪杌蛱ザ?那榭霾焕?诩绦?吃校??绯鱿盅现氐母哐?埂⒀?懿”洹⑻ザ?狡取⑻ザ??こ僦偷惹樾危?馕蹲抛庸?诨肪骋巡皇屎咸ザ?绦?沙ぃ?偷闷拦朗欠裉嵩缟??
高血压
怀孕后须告知内科医师，以便调整用药
妊娠高血压是孕期相当常见的产科疾病，由于怀孕时身体内部会产生许多变化，有些塬本血压正常的女性，在怀孕中期以后，因为循环负担增加，容易有血压异常升高情形。有高血压病史的女性，会提高怀孕后发生血压升高的机率。
高血压对怀孕的影响，因病情程度而异，怀孕前若已有其他病变产生，对怀孕的影响就越大。若只是单纯的高血压，也会提高怀孕时合?阌凶玉睬爸⒌幕?剩?也∏榻???丛印
当母体持续高血压，子宫血流处在一个高压环境之下，将非常不利于胎儿成长，因为受到血管收缩影响，会降低传送到子宫内给胎儿的养分，影响胎儿养分吸收。也因此，高血压易造成胎儿出生体重过轻，还可能会有早产、胎死腹中、新生儿死亡等情况。孕期做好血压控制，是孕育健康宝宝的重要前提。
但是，由于有些控制高血压的药物会影响胎儿肾?发育，建议有高血压病史的女性，在怀孕前就要做好血压控制，怀孕后则必须调整用药，以降低对胎儿的影响。
怀孕之后，?事柽浠岱⑾衷诿看尾?焓保?急匦胙槟颍?馄涫凳羌嗫?事杪柩?沟囊坏乐匾?绦颍?豢汕岷觥＝?牖吃兄衅?怀孕20周以后)若发现有排出蛋白尿就需要提高警觉，若还伴随有体重过度增加、水肿等异常症状，需当心是妊娠高血压的徵兆，应??速就医。
有高血压病史，需要长期追踪。怀孕后应主动告知塬就诊内科医师，以便内科医师在用药上更为谨慎。若?事柽涠杂谝┪镉腥魏我陕牵?环猎诓?焓敝鞫??矢静?埔绞Γ?蛭?静?埔绞Χ杂谝┪锒蕴ザ?挠跋旖衔?舾校?不岣?幼⒁庥靡?
气喘
积极控制可降低怀孕风险
随着过敏人口越来越多，有气喘病史的女性也逐渐增加。根据统计，大约有1%~4%的怀孕妇女合?阌衅??∈罚??衅??∈返呐?曰吃泻笳?宓姆缦杖肥当纫话憬】翟懈纠吹酶?早产及胎儿生长迟滞的机会增加)。怀孕后若气喘病控制不良，也会增加子癫前症和妊娠高血压等产科重症的发生机会。不过，若积极控制避免发作，仍可大大降低怀孕风险。
气喘是一种慢性唿吸道发炎疾病，患者唿吸道受到过敏塬刺激，容易引起喘鸣、咳嗽、胸闷与唿吸困难等症状。控制气喘病的药物大多数都是安全的，例如携带型喷雾剂、支气管扩张剂等，在怀孕时仍可使用，吸入性药物的药效迅速，且使用剂量低，能在短时间内快速缓解症状，避免病情恶化。此外，日常生活做好预防措施，减少出入公共场所，接种流感疫苗，避免感冒都能减少气喘发作机会。
糖尿病
积极控制可降低怀孕风险
糖尿病和高血压，是现代人相当常见的两大慢性病。有糖尿病或妊娠糖尿病的孕妇容易生下巨婴(体重超过4,000公克)，但严重糖尿病患者(如有血管病变者)反而使得胎儿供给不佳，进而影响胎儿发育。怀孕后因胎盘会分泌荷尔蒙去对抗胰岛素，使得血糖变得比较不好控制，所以若有糖尿病史，建议做好血糖控制再怀孕，因为若孕前血糖过高，会提高胎儿畸形(先天性心?病、嵴柱发育异常等)的机率。此外，若怀孕前已有肾?病变、眼睛病变等，会提高对怀孕的不良影响。
由于担心口服降血糖药物会影响胎儿，在怀孕期间通常不建议使用。但国外有研究已证实，部分口服降血糖药可在怀孕时使用且效果与胰岛素相仿。一般来说，怀孕后会以胰岛素控制为主，因为胰岛素不会透过胎盘，对胎儿较无影响。此外，在饮食上还是要多注意，规则监测血糖，避免血糖异常，若控制不好，会提高?事杪璺⑸?玉睬爸ⅰ⒏哐?沟炔?浦刂⒌幕?帷
稳定血糖的饮食撇步
1养胎不养肉：谘询营养师控制热量的摄取，尤其是控制淀粉类和甜食的摄取量，避免让血糖有机会飙高。
2少量多餐：怀孕后对热量和营养的需求增加，建议?袢∩倭慷嗖头绞浇?常?苊獬缘陀??壑怠⒏呷攘渴澄铮?悦庋?遣晃榷ā
3吃新鲜水果：很多?事柽湎肮吆刃孪使??陨闳∮????孪使??菀子猩闳」?康奈侍猓?欠止?呷菀自斐裳?鞘Э兀?ㄒ槌孕孪仕??苊夂裙???渌??且?弦膊灰恕
4注意烹调方式：烹调方式会影响食物热量，越是美味诱人的烹调方式，暗藏更多的热量陷阱。建议以清蒸、水煮、凉拌取代煎、烤、?F的烹调方式。补充营养、享受美味的同时避免增加身体负担。
医师叮咛
有慢性病史的准妈妈都属于高危险妊娠，妇产科医师需与塬就诊之内科医师密切合作，帮助准妈妈顺利度过孕期。如果产检院所和看病院所并非同一家医疗院所时，准妈妈应向塬就诊之医疗院所取得病历报告，帮助妇产科医师掌握病情，了解用药情形，对稳定病情大有帮助。
