衣原体感染与多种疾病关系密切，肺炎衣原体是引起人类非典型肺炎的重要病原体，近年发病率逐年升高，缺乏特异性临床表现，无症状感染和轻症患者常见，容易误诊。吴大爷怎么也想不到，刚从医院治好了的发热、咳嗽，3天后旧病复发，医生说是肺炎衣原体感染惹的祸。
家住汉南纱帽红微轩的64岁吴大爹，因发热咳嗽在医院住院5天热退，咳嗽好转出院。3天后再次发热，咳嗽、乏力于2016年8月10日前来安康医院住院。检查：T38℃，精神萎靡，咽部轻度充血，心肺无异常发现。胸片显示：右下肺纹理增粗，紊乱，提示支气管炎症改变。CT显示两下肺炎改变。血白细胞计数正常，中性粒细胞0.94。C-反应蛋白107.5mg/L。肺炎衣原体Igm抗体阳性。诊断肺炎衣原体肺炎。给予退热、阿奇霉素抗炎，止咳对症支持治疗，两天后体温将至正常，咳嗽好转，尔后虽有反复，但仍治愈出院。
专家点评：
1.肺炎衣原体感染不典型：肺炎衣原体感染引起的急性呼吸系感染是其主要表现，如咽炎，喉炎，鼻窦炎，中耳炎，支气管炎及肺炎，以肺炎最常见占50%以上，支气管炎次之，老年人以肺炎多见，20岁以下的青少年，则多为支气管炎及上呼吸道感染，常以发热，全身不适，咽痛及声音嘶哑起病，数日后出现咳嗽，此时体温多已正常，亦可引起支气管炎，支气管哮喘，原有支气管哮喘的患者感染肺炎衣原体后，可加重病情，病变一般均较轻，但即使应用抗生素治疗，病情恢复较慢，咳嗽及全身不适等症状可持续数周至数月，病情严重者可因原基础疾病加重或因发生并发症如细菌感染而死亡。
2.常伴随肺外并发症：可能伴随肺外表现如红斑结节、甲状腺炎、脑炎和格林-巴利综合征。后遗症：衣原体肺炎感染可能与动脉粥样硬化、alzheimer病、哮喘、反应性关节炎有关。
3.儿童肺炎衣原体肺炎特征：肺炎衣原体肺炎多见于学龄儿童，大部分为轻症，发病常隐匿。无特异性临床表现，早期多为上感症状，咽痛、声音嘶哑，呼吸系统最多见的症状是咳嗽，1—2周后上感症状逐渐消退而咳嗽逐渐加重，并出现下呼吸道感染征象，如未经有效治疗，则咳嗽可持续1—2个月或更长，肺部偶闻及干、湿罗音或喘鸣音。
4.鉴别诊断：应注意与支原体肺炎和病毒性肺炎相鉴别，这两种肺炎的临床症状和X线胸片改变与肺炎衣原体肺炎非常相似，鉴别诊断依赖于实验室检查。X线可见到肺炎病灶，多为单侧下叶浸润，也可为广泛单侧或双侧性病灶。无特异性临床表现，早期多为上感症状，咽痛、声音嘶哑，呼吸系统最多见的症状是咳嗽，1—2周后上感症状逐渐消退而咳嗽逐渐加重，并出现下呼吸道感染征象，如未经有效治疗，则咳嗽可持续1—2个月或更长，肺部偶闻及干、湿罗音或喘鸣音。
5.治疗方案
(1)抗生素治疗肺炎衣原体感染的治疗与肺炎支原体相似，简单而有效，耐药不多见。但与肺炎支原体肺炎治疗不同处在于治疗的时间要长，以防止复发和清除存在于呼吸道的病原体。主要为抗生素治疗，首选治疗为红霉素，每次0.5g，4次/d;或多西环素，首剂0.2g，以后每次0.1g，2次/d;或四环素(不用于孕妇和儿童)，每次0.25～0.5g，4次/d;口服，疗程均为21天。新生儿和婴儿的用量为红霉素每天40mg/kg，疗程2～3周。一般用药后24～48h体温下降，症状开始缓解。应当注意.即使用此疗法，部分病例仍可复发。如果没有禁忌，可进行第2疗程治疗。近年来，也有采用克拉霉素和阿奇霉素治疗肺炎衣原体感染的报道，其中阿奇霉素的疗效要优于克拉霉素。其用法为克拉霉素，0.5g/次，2次/d，疗程21天;阿奇霉素，第1天0.5g，后4天0.25g/次，2次/d。亦可应用利福平(0.15g/次，3次/d)，罗他霉素(0.2g/次，3次/d)，罗红霉素(0.15g/次，2次/d)进行治疗。肺炎衣原体对氟喹诺酮类也敏感，如氧氟沙星或托氟沙星(0.2g/次，2次/d)可用于成人患者的治疗，但不推荐用于儿童。
(2)注意事项抗生素疗程一定要充足，以防复发。如果红霉素的剂量太小，或疗程太短，常使全身不适、咳嗽等症状持续数月之久。
6.预后：不经治疗，一般在数周后也可逐渐自愈。但肺部??艏?线照片所见病变将数月不消。患儿可发生突然死亡，但沙眼衣原体与突然致死征候之间的关系均不详。
7.预防：肺炎衣原体肺炎系人类呼吸道疾病，与动物宿主无关，所以按一般呼吸道感染疾病预防即可。
